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從醫師的角度看《悲情城市》
中午與妻看完侯孝賢 1989 年上映的「悲情城市」電影修復版。
看一個家族在政權交替、環境不斷壓迫的處境下：老大慘死、老二南洋失蹤、老三發瘋，全聾的老四最後也下落不明，令人百感交集。
「眾人騎、眾人食、沒人疼」，真是身為台灣人的悲哀！
很多年過去，以醫師的角度再來看這部電影又有新發現。
進了醫院就不得追殺？
首先，日本戰敗後以勝利者之姿佔領台灣的新統治者，大量掠奪資源
二二八事件不幸爆發後，暴力事件在各地上演。
台灣早期確實有這個傳統：進了醫院就不得追殺。
戰前對蔣渭水、賴和這些日本時代不聽話的醫師與知識分子，
對滿心期待新政府的醫師與知識分子，未經審判半夜擄人直接槍斃、
頭部外傷，可以喝水嗎？
第二是外傷處置：老三林文良頭部重傷流血被帶回家，家人讓他坐著，急急忙忙喝水餵食，以現代醫學角度來看萬萬不可。
在頸椎受損情況下任意移動患者，可能會傷害到脊髓造成下半身癱瘓，終身遺憾。另外喝水也是非常危險的舉動，意識不清下喝水容易嗆到，造成吸入性肺炎甚至窒息死亡。
根據高級外傷救命術，頭部外傷第一步要先做好呼吸道及頸椎之保護，應先讓林文良維持倘姿固定好頸部，若意識不清不得進食。
約束帶，現在更好、更進步？
在更早的劇情中，林文良被政府以漢奸罪名逮捕，出獄後精神失常被送進醫院。住院期間大吼咆哮，攻擊醫護人員，因此被壓制並用皮帶約束雙手。
看到約束帶，令我眼睛一亮！除了精神科病房，我們內科病房，可能有三分之一以上的高齡患者雙手都被約束。常見的原因是身上有管路（例如鼻胃管）或是容易跌倒，為了避免拉扯受傷，不得已只好將其手腳以棉製約束帶或手套固定。
今天各大醫院樓下的醫材行，防抓、防拔管的約束帶、乒乓手套一直都是熱賣商品，實在相當無奈。
據說醫院評鑑時，美國醫師看到這麼多病人被約束起來，相當震驚！台灣常自詡為醫療先進的國家，但其實受限於醫療環境與健保體制，很多做法可能還相當原始，還好病人家屬多能接受、不予苛責。
聽力障礙跟基因有關嗎？
梁朝偉飾演的老四林文清。他不能聽、不能言，但他受苦、也做見證。
在社會混亂，生命受到脅迫下，艱難的糾結出一句：「我……台、灣、人」，火車上短短的場景，道盡台灣人處境，最深沉的悲哀。
根據劇中人物描述：林文清原本聽力正常，八歲時從樹上掉下來，頭部外傷後就聽不見。再根據劇中人物表現，林文清聽障程度應該接近全聾。
吾妻根據病史描述，認為林文清可能有 SLC26A4 基因變異，並且患有前庭導水管擴大症。
可評估人工電子耳手術
SLC26A4 基因變異是台灣第二常見的感覺神經性聽損基因，出生可能聽力正常或輕微聽損，但容易因頭部撞擊而造成急劇聽力下降。
建議八歲的林文清（梁朝偉飾）若生在現代，應接受聽力檢查及基因檢測，並安排顳骨電腦斷層與核磁共振，評估安裝人工電子耳植入手術。
八歲失聰屬於語言學習後聽力障礙（postlingual hearing loss），及早介入治療，效果應該相當良好。
至於林文清的小孩阿謙，也建議做基因檢測，若確定也有基因變異，應密集追蹤聽力變化。
結語
日治時代以來，醫師一直是社會上受人敬重的職業。他們多半同時也是地方仕紳，除了關心病人，也關心台灣的前途與社會的發展。
讀吳新榮醫師回憶錄和許多醫師當時的回憶與訪談，多能感受到他們身為醫者悲天憫人的情懷，與大時代下鬱悶、有志難伸的心情。
二二八事件中大量的台籍醫師不幸死亡、消失或終身禁語，至今仍是台灣醫界最大的傷痛、也是全體台灣人的損失。
七十多年後，醫師關心病人，也同樣要關心這個社會。佇咱的時代，繼續疼惜咱的土地：台灣。
2023 年 2 月 28 日為之記。
※作者為醫師
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