空軍「0102」黑鷹直升機失事報告將於15日對外公布,據指出,因相關航線規劃與座艙管理都是間接造成事故因素,這部分屬於行政監督不周,因此空軍司令熊厚基上將為負起責任,已提出自請大過處分,另這次行政懲處名單,包括空軍司令部相關監督單位主管以及嘉義聯隊長顏有賢少將、空軍救護隊長林佳田上校等人都在名單內,林佳田將被記過調職。
據了解,雖熊厚基提出自請大過處分,但懲處是依行政督導的權責,國防部並不會核准,因這次造成國軍最慘痛的空難事件,行政懲處層級還是會有空軍司令。
軍方官員透露,失事原因其中包括未落實「座艙資源管理」(CRM,cockpit resource management)的人為因素,因為執行「專機任務」前的工作提示,會將飛行航路所經的各項電子地圖數據輸入飛行儀器,UH-60M的儀器飛行能力非常先進,具備軍規衛星定位與慣性導航,飛行員仍可看著飛行儀表以清楚知道所在的精確位置,以及周邊地形的高度,進行儀器飛行。如果飛行太靠地面或接近地障,飛行儀器畫面會從綠色改變為紅色,以示警告。
該名官員表示,出發前飛行員會依任務提示,將所有的電子地圖與相關數據都要輸入,直升機性能即使飛入雲中,看著飛行儀器還是可以避開山頭;雖飛行員有向戰管說要避開雲霧拉高,但航跡記錄顯示有拉高但是高度還是不足,若如此飛行儀器畫面應已改變為紅色,但為什麼正副駕駛兩人都未注意到,這一點就無法理解。
只能指向正副駕駛之間「座艙資源管理」出現問題,未落實「一人操作飛機,另一人注意整體環境狀態」,導致未能及時對危險因素應變。因此軍方也頒布新規定,日後直升機執行長官專機任務,正駕駛必須具備該機種的教官資格,副駕駛至少須具備正駕駛資格。
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