《大家論壇》長新冠視角：Paxlovid降低九成重症與死亡　卻出現病情反彈 -- 上報 / 大師講堂

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#長新冠 #Paxlovid #流行病學 #藥物

《大家論壇》長新冠視角：Paxlovid降低九成重症與死亡　卻出現病情反彈

哈斯汀（William A. Haseltine） 2022年06月24日 07:00:00

哈斯汀（William A. Haseltine）

●國際健康智庫ACCESS總裁

又一次，新冠肺炎在美國肆虐，因為不再有任何公衛措施能有效抵抗感染。在過去的兩年半裡，我採取特別的手段來預防感染新冠肺炎，理由是我滿足了三個可能引發重症的條件：我七十七歲、曾經罹患過癌症、四十年來為治療慢性發炎，免疫力功能低下。

幸運的是，我得以在鄉下的房子隔離隱居，掌握我個人的人際互動。我在疫苗開打的幾周內就接種了，並且從那時開始每三到四個月接種加強劑。此外，我在四周前注射了單株抗體藥物Evushel。

然而，接近5月底，在經歷了數個月的隱居生活後，我參與一場社交聚會，那是出席人數大約100人的募款活動。四天之後，我發燒、頭痛、身體不適，臥病在床休養，新冠肺炎檢測結果呈現陽性。即便接種過多劑疫苗和單株抗體藥物，我還是沒有受到保護。

我的經驗凸顯一個令人傷心的事實：在恢復到近似常態的競賽中，身體虛弱人士的需求被遺忘。

考慮到對多數人而言，受到新冠病毒感染與得到新冠肺炎幾乎無法避免，我們至少能做的是研發藥物療程，以緩解疾病症狀、防止死亡以及預防長期後遺症。不過截至目前為止，我們尚未達成這些。製藥公司以前所未見的高速研發並生產新冠疫苗，但藥物研發的進程卻沒有加快。

對於染上新冠肺炎並且有可能受到長期影響和身體障礙的人來說，有三個主要的藥物療程可供選擇，但這三個療程都有所限制，無法投入廣泛運用。第一個是瑞德西韋，這種藥物需要從靜脈注射，因此只能在臨床施藥。第二個是Evusheld，其研發公司阿斯特捷利康製藥宣稱，這種藥物能有效預防最新的Omicron變異株感染。然而，至少就我的個案來說，此療程沒有發揮出它應有的效用。

第三種藥物療程是Paxlovid，這是輝瑞藥廠研發的抗病毒藥物，鎖定新冠病毒的蛋白酶作為作用標的。隨著研究顯示，Paxlovid使重症率與死亡率降低高達九成，該藥物作為新冠肺炎療程的人氣水漲船高。然而，它的預防潛力研究卻一無所獲，新的證據表明，一些服用Paxlovid的人會出現病情反彈，這意味著他們可能會在不知不覺間將病毒傳給其他人。

我們需要做些什麼？自疫情開始，我就主張光是接種疫苗並不足以預防反覆感染新冠肺炎。探討引發感冒的冠狀病毒的文獻顯示，它們會非常規律地反覆出現。而在新冠病毒的案例上，原先我使用之前的數據預估，感染潮會每年出現一次，但在實際上是以更短的週期，每四到六個月就爆發一次。

除了承認疫苗作為控制疫情的手段有其限制，我們也越來越意識到「長新冠」的嚴重性，「長新冠」廣泛指稱從新冠肺炎康復後持續存在的呼吸道、腸胃道以及神經症狀。

超過三分之一的新冠患者會出現一些長期症狀，百分之二到四的患者後遺症嚴重到無法工作數個月，甚至是數年。這些後遺症包含了極度疲倦、長期疼痛以及心臟、肺、胰臟和其他重要器官受損。全世界有數百萬人患有長新冠，之後還會再多出數百萬人出現症狀。近期的數據表明，疫苗僅能讓長新冠的衝擊降低百分之十五。

儘管我們步出疫情的路途不如我在擔任愛滋病毒研究員時順遂，但最主要的方向仍舊清晰。我們必須研發出強效的抗病毒藥物，針對新冠病毒產生明確的效用。雖然只有六種藥物確定能將愛滋病毒作為作用標的，但我們還是有許多種可以有效清除病毒的療程。

鑒於過去三十年到三十五年的科技發展，以及這些發展帶來新冠疫苗的速度，我原先預估，我們現在會有許多對抗新冠肺炎的抗病毒藥物。然而，在目前核准的療程當中，使用的全都是原有藥物的改良品，或針對其他病毒而非新冠病毒開發的藥物。

我們現在需要的是再次運用在愛滋病毒與愛滋病流行期間奏效的手段。此項作業包括多年的藥物研發計畫，以引導政府與業界資助的研究。作為國家過敏和傳染病研究所的一員，我曾提出一項密集合作計畫，在這計畫中，大學和產業合夥人會收到大量的撥款來資助基礎研究和實際的藥物研發。此計畫的收益潛力吸引大型製藥和生技公司的注意，並且促成數個公私部門之間的合作。

這項計畫獲得巨大成功，但代價可不便宜。每年，國家衛生院要在愛滋病毒與愛滋病的特別研究預算中撥出20至30億美元。此刻，我們再次需要相同規模的投資。我在世界各地的同僚具備積極研究新冠肺炎所需要的技術，而他們正迫切地尋求更多資助。

值得讚許的是，國家衛生院最近撥款1.08億美元給「大都會抗病毒藥物加速器」，這是由紐澤西和紐約世界級的研究機構發起的合作計畫，它將會深入研究小分子藥物治療和預防冠狀病毒的潛力。小分子抗病毒藥物的組合已經獲得證明可以有效預防並治療愛滋病毒，而且這些藥物組合能夠在符合成本效益的情況下生產與販售。在世界各地許多地方，一年的愛滋病毒藥物療程花費遠低於100美元。一套預防和治療新冠肺炎的程序最多不會超過兩到三周，成本應該會低上許多。

除非我們找到強而有力的方法來根除新冠病毒，否則它依舊是場大災禍。有些病毒株距離致死率大幅提升只差一或兩個突變。為了防止災難上演，我們必須從過往的流行病中學到教訓。

（翻譯：張子昂，責任編輯：楊淑華）