《大家論壇》健康視角：迅速行動消滅肝炎　別讓世衛指導原則蒙塵　 -- 上報 / 大師講堂

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#B型肝炎 #C型肝炎 #B肝 #C肝 #奈及利亞 #世衛 #癌症

《大家論壇》健康視角：迅速行動消滅肝炎　別讓世衛指導原則蒙塵　

艾達（Danjuma Adda） 2024年05月31日 07:00:00

艾達（Danjuma Adda）

●世界肝炎聯盟前主席

●2024年世界肝炎峰會委員會主席

3月下旬，世界衛生組織針對慢性B型肝炎的預防、診斷和治療發佈新版指引，身為B肝患者的我對此表示歡迎，因為新版指引有望使非洲的肝癌死亡人數大幅減少。

威茲登的經歷說明了需要以新方法來治療B肝，已為人父的威茲登，在奈及利亞的家鄉創辦最好的私立學校，有一回他想捐血給生病的表親，才震驚地得知自己感染B型肝炎，但當時醫護人員讓他先回家，6個月後再來檢查，因為他的病毒量太低，無法根據世衛2015年的指引來進行治療。

威茲登不覺得有必要回診，因為他看起來很健康，而且醫生似乎也不太擔心他的感染狀況。不料13周之後，他在農場工作時，突然感到右上腹劇烈疼痛、噁心還差點暈倒。經過數周的檢查，診斷出是晚期肝癌，去年8月（距確診僅5個月）威茲登不幸去世，留下妻女和一大筆醫療費。

肝癌病例的預後在整個非洲都很差。多數非洲人像威茲登一樣，診斷較晚，幾乎沒有時間開始治療。在撒哈拉以南地區，95%的肝癌患者不是晚期就是末期，因此存活時間中位數僅2.5個月。相較之下，高收入國家有40%患者是早期就診斷出來，可以及早進行治療或採取延長生命的介入措施。

所有肝炎感染都會造成肝臟發炎，最近的癌症統計資料顯示，70%的肝癌病例與B型、C型肝炎病毒感染有關也就不足為奇了。更令人擔憂的是，資料顯示，2010年到2019年，全球死於肝癌的人數增加25%。2020年逾83萬人死於肝癌，其中近半數都是感染B肝病毒。

我在2014年被診斷感染B肝病毒，與威茲登的情況一樣，幾項檢測顯示我的病毒量較低，我的臨床醫生按照奈及利亞和歐美肝臟專家所制定的方案，不建議我進行治療。對於像我這樣的病人，世衛2015年發布的指引建議相同的處置方法：進行一系列診斷檢測，如果病毒量低就放棄治療。不能為自己的健康做決定，令我感到無能為力。

儘管醫生向我保證我的身體健康，但我卻一直活在肝癌的恐懼中，每天我都觀察身體是否有異狀，而閱讀疾病相關報導和參加相關科學會議，更增加我的焦慮，尤其當我得知非洲的B肝患者即使病毒量較低，罹患肝癌的可能性卻更高。因此，幾年前，我開始每天服用世衛推薦治療B肝的藥物。迄今為止，這些藥物幫我維持了健康，但我得自掏腰包——這樣的費用並不是人人都負擔得起。

多數B肝患者既沒有科學知識也欠缺財力來為自己發聲，這解釋了為什麼新版世衛指引能協助拯救生命。在符合治療資格的4個新選項下，多達半數的B肝患者將可得到抗病毒藥物，而先前僅有1/5的人具備這樣的資格。

此外，新版指引還明確指出病患可以要求治療的其他狀況，例如防止傳染給家人或性伴侶，以及降低罹患肝癌的可能性。這意味著幾乎所有B肝患者都可能有資格獲得抗病毒藥物，這與舊版指引建議只對晚期肝病患者進行治療，形成鮮明的對比。

新版指引代表一大躍進，除了擴大治療資格，並允許醫患共同決策，這無疑將使更多人能夠接受B肝病毒治療。但新版指引仍有改進的餘地，例如，採用B肝病毒DNA檢測來進行監控的建議，並沒有考慮到目前這種檢測在非洲並不普及的事實。

對各國政府，尤其是撒哈拉以南的非洲國家政府來說，下一步是培訓醫護人員及宣導患者權益，以確保新版指引能夠落實。他們還必須加強檢測，以便早期發現B肝病毒感染者，並盡可能展開治療。

為此，我敦促國家肝炎防治計畫和衛生部門，不要讓這些指導原則蒙塵，而是應該立即採取行動，藉由擴大篩檢和治療來落實新版指引。迅速採取行動是降低非洲肝癌死亡人數，並達到世衛要在2030年消滅B型肝炎目標的唯一方法。

（本篇翻譯由PS官方提供，責任編輯：楊淑華）