《大家論壇》大疫視角：抗生素製程複雜成本高　造成生產鏈停擺缺藥 -- 上報 / 大師講堂

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#抗生素 #抗藥性 #鏈球菌 #愛滋病 #瘧疾 #世界衛生組織

《大家論壇》大疫視角：抗生素製程複雜成本高　造成生產鏈停擺缺藥

巴列沙格倫（Manica Balasegaram） 2023年11月12日 07:00:00

巴列沙格倫（Manica Balasegaram）

●全球抗生素研究與開發夥伴關係（GARDP）執行長

過度使用抗生素目前普遍被視為是造成「無聲大疫」──―抗生素抗藥性（AMR）問題惡化的主因之一，但人們有所不知，抗生素短缺亦會加劇AMR問題。

去年年末佔據英國新聞頭條的報導，是用於治療A型鏈球菌感染的小兒用抗生素「阿莫西林」供應短缺，至少19名孩童因此身亡。然而這並非罕例，抗生素短缺問題漸趨普遍，影響世界各國，且可能對個人健康與AMR問題有嚴峻影響。這是因為第一線抗生素短缺，會導致特殊用抗生素或緊急情況才會使用的抗生素遭到濫用。這些替代第一線抗生素不只藥效可能不夠，長遠來看，過度依賴這些藥物還可能使細菌抗藥性不斷增長、以至於感染更難以治療。

名列全球主要死因之一，抗生素抗藥性問題日益嚴重。2019年，AMR直接導致約127萬人死亡，超過愛滋病和瘧疾的總和，另外有495萬人因AMR相關因素而死亡。截至目前為止，全球主要因應方式，是加速開發新的抗生素來對付產生抗藥性的細菌，以解決這項逐漸惡化的問題。但從短期而言，我們絕對有足夠的能力減少AMR死亡人數，並更全面地改善AMR對健康的影響，其一方法是從根本上解決短缺問題並改善醫療管道，提供適當治療。

引發全球AMR危機的市場失靈問題也是抗生素短缺的主因之一。相較於其他藥物，抗生素的製程更複雜、成本更高、相關規定更加嚴格但利潤卻更低。因此過去數十年來，許多製藥商大幅減少，甚至完全停止抗生素研究與開發。

目前不僅新開發的抗生素越來越少，連市場上既有的抗生素，也越發失去生產的動力。部分原因來自於供應鏈瓶頸和市場波動，只要抗生素原料供應出現問題，出現品管問題或供應商漲價、停產，全球抗生素生產鏈就會停擺。

另一個同樣重要的原因是抗生素的市場需求波動，例如細菌感染病的突然爆發，以及國家對抗生素供應的管理不善，皆會加劇抗生素短缺問題。儘管缺貨問題在製藥產業中並不罕見，但抗生素的缺貨機率比其他藥物高出42%。

儘管我們難以取得能揭示問題嚴重性的確切數據，但若對於市場情報有良好的掌握，就能大幅降低不確定性帶來的影響。抗生素帶來的利潤雖然低於其他藥物，製藥商若能掌握準確市場資訊，仍能從中獲利。提升市場預測的準確度能為製藥商降低風險，並提供更強烈的誘因，讓製藥商擴大生產規模、拓展市場。

各國（特別是低收入國家）在採購、登記和管理這些重要藥物的方式上還有很大的改進空間。例如擴大國家監管機關的能力，有助於追蹤、調度藥物供應並建立庫存，增加整體應變能力。對製藥商而言，這也能降低市場的不確定性。

世界衛生組織與全球抗生素研究與開發夥伴關係（我在此擔任執行長）共同推動的計畫SECURE，旨在與各國合作，改善獲取必要抗生素的管道。其中包括探索國家監管機關能如何作為中央統籌的機構，幫助監管、預防並處理抗生素短缺問題。最終，SECURE計畫透過鼓勵各國共同採購，確保供應源穩定，以創造更有活力和競爭力的市場。

抗生素短缺對各國而言是極為嚴重的問題，但我們有很多能做，且應該做的預防措施。有鑑於AMR問題加速擴散且開發新的抗生素十分耗時，我們不能繼續坐視不理。同等重要的是，著手解決供應短缺問題亦能確保新藥物問世後，有需要的人能夠因此受益。

（翻譯：江婕瑜，責任編輯：王能斌）

© Project Syndicate

（原標題為《Antibiotic Shortages Are Fueling Antimicrobial Resistance》，文章未經授權，請勿任意轉載）