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#小兒麻痺 #沙賓 #沙賓疫苗 #口服疫苗 #巴基斯坦 #阿富汗 #減毒疫苗

《大家論壇》沙賓視角：口服小兒麻痹疫苗已失效　必須停止使用

汪娜（Florence Gyembuzie Wongnaah） 2023年05月28日 07:00:00

汪娜（Florence Gyembuzie Wongnaah）

●迦納衛公衛健康服務局公共健康、疾病控制和預防員

1955年，沙克（Jonas Salk）的小兒麻痺疫苗經過近200萬美國兒童的成功實驗後，證明疫苗是安全有效的，也成為這場持久戰的轉捩點。小兒麻痺長久以來視為無法治癒的高度傳染病，會導致癱瘓甚至死亡，在沙克的發現之前，僅在美國每年就有2.5萬至5萬個病例，對病毒如何傳播知之甚少。

沙克用福馬林殺死病毒，製造出可注射的不活化小兒麻痺疫苗（IPV），大約在同一時間，沙賓（Albert Sabin）正在研發一種口服的小兒麻痺疫苗（OPV），該疫苗使用減毒（弱化）的變異株刺激抗體產生但不會發病。儘管晚了6年推出，但沙賓的活病毒版本比沙克的疫苗更便宜、更容易管理，最終在世界根除小兒麻痺的大戰中變得更加普及。

這項成功無比重要，1988年以來，世界衛生大會通過一項全球消滅小兒麻痺決議，隨後發起行動，野生小兒麻痺病例因而減少99%以上，從估計的35萬例下降到2021年的6例。三種野生小兒麻痺病毒株中，有兩種已根除，而第三種僅在巴基斯坦和阿富汗流行。這一突破主要歸功於大規模免疫接種，但也歸功於環境衛生和個人衛生的改善。

然而，越來越多的證據顯示，由於活病毒株引發與疫苗相關病例增加，OPV已經失去了效用。雖然目前正式為人所知的疫苗衍生小兒麻痺病毒（cVDPV）仍然相對罕見，但發病率正在上升，2020年全球發生近1000例，顯然cVDPV是根除小兒麻痺的重大障礙。

OPV的確大有好處，例如，與IPV不同，OPV利用小兒麻痺病毒喜歡在消化道進行複製的這點進行免疫。因此，這種的疫苗可增強免疫力並防止傳播，在野生小兒麻痺繼續傳播的地區特別有用，相較之下，IPV雖然保護個人免受疾病侵害，但在阻止病毒傳播方面效果較差。此外，在衛生設施較差的地區，人類排泄物不只可以保護活疫苗病毒，還會幫助病毒在社區中傳播。

不過，在免疫接種率低的地區，研究顯示這種社區傳播可能非常危險。在極少數情況下，病毒長時間在未接種疫苗的兒童之間不受控制地傳播後，會變異成可能導致癱瘓的形式，使得cVDPV的案例增加。

COVID-19大流行導致野生cVDPV案例暴增，由於衛生當局的重點轉向阻止冠狀病毒的傳播，疫苗接種活動因而停頓。2020年，阿富汗報告了56例野生小兒麻痺病例，去年只有29例。同年下半也是巴基斯坦小兒麻痺傳播加劇的時期，該國的監測系統受到嚴重影響。在非洲，馬拉威在2021年記錄了一例野生小兒麻痺病例，莫三比克在2022年則記錄了8例，後者與2019年在巴基斯坦傳播的一種菌株有關。

然而cVDPV 病例現在已經超過野生病株引起的病例，其中發現最多的地區是非洲，儘管非洲大陸在2020年宣布已根除小兒麻痺病毒。甚至已開發國家也發生類似案例，包括美國、英國和以色列，這些國家的免疫接種率很低。對於有大量未接種兒童的開發中國家來說，這不是一個好兆頭，因為大規模免疫運動遭到中斷。

新冠疫情還凸顯在多重危機時，公衛項目的資金挑戰。2020年3月，非洲根除小兒麻痺計畫中，有60%至70%的資源用於對抗 COVID-19。此外，根據一項估計，世衛在疫情期間發布的疫苗接種指南，雖然本意為確保衛生工作者的安全而採取的預防措施，卻使業務成本增加了五成以上。

COVID-19並不是根除小兒麻痺的唯一阻礙。國家動亂、衝突和自然災害導致疫苗短缺、免疫覆蓋率降低和疫苗接種擴展服務不足。最近的一項研究發現，在有cVDPV病例或分離株報告的40個國家中，有22個國家的小兒麻痺疫苗接種率低於80%。如果覆蓋率沒有提升，使得疫苗接種率降至群體免疫所需的閾值以下，cVDPV暴發的風險將會上升。

有鑒於此，停止OPV的使用是徹底根除小兒麻痺的關鍵。相反，必須全部使用IPV，就像美國、瑞典和其他已開發國家的情況一樣。這將使所有國家都能保持群體免疫力，儘管如此，我們依然需要更有力的疾病檢測來確保消除世界各地的小兒麻痺。

全球消滅小兒麻痺倡議正努力實現這項轉變，但也必須考慮到IPV疫苗比OPV疫苗貴五倍的事實。除了幫助低收入國家提高劑量產能外，該倡議還應側重於促進疫苗捐助者與開發中國家之間更深層次的夥伴關係。另外，應研究疫情如何影響人們對疫苗的信心，並強調衝突地區和災害易發地區的免疫規劃和報告。這些都需要捐助者提供更多的資金、資源和支援。

世界在對抗小兒麻痺方面取得長足的進步，雖然很大程度上要歸功於沙賓的活病病毒疫苗，但要一勞永逸地消除小兒麻痺，是時候擱置OPV了。即使疫苗衍生的小兒麻痺案例相對罕見，卻已導致許多人癱瘓，包括我的朋友，而且威脅正在增加。迎面而上是我們衝過終點線前的唯一希望。

（翻譯：劉力婷，責任編輯：楊淑華）

（原標題為《The Only Way to Eliminate Polio》，文章未經授權，請勿任意轉載。）