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《大家論壇》避孕視角：除了性生活之外 新冠肺炎打亂了生活的各方面
柯娃絲姬
• 國際婦女衛生聯盟（International Women’s Health Coalition）政策中心主任
新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，舊稱武漢肺炎）打亂了生活的各方面，除了性生活之外，新冠疫情當道，渴望的與不渴望的親密關係比比皆是，在人們必須減少外出、診所與醫院又一位難求之下，確保優質、即時的健康照護愈形重要。
病毒揭露出令人咋舌的醫藥不平等，且不僅限於緊急照護。
早在新冠肺炎前，青年、女孩、移民、少數族群、身心障礙者與非異性戀者（LGBTQI+）便得在候診間面臨歧視，危機恰恰給了政策制定者一個契機，去支持讓婦女在眼前需求上有更大的權力、長期上則更易獲得關鍵資源的倡議。
首要之務是開放口服避孕藥（oral contraceptives）無須處方便能購買。
這將提升其安全、易得性與應用性，目前各國醫院多要求處方簽，以致女性無法完全掌控自己的身體，更妨礙病患取得無侮慢、免侵犯隱私權之憂的護理。對此，青少年、非常規性別者（gender non-conforming people）、家暴受害者與害怕臨床歧視與輕鄙的人，尤為感同身受。
開放避孕藥廣泛使用的益處遠大於其管制的低微風險。
證據顯示，女性、非常規性別者均能藉藥包附帶的簡易清單，自行檢示藥物使用的禁忌症（counter-indications）。讓民眾能取得一年的用量，並自我管理如醋酸甲羥孕酮（Depo-Provera）等注射型避孕劑的使用，去除第三方授權要求（third-party authorization requirements）並降低避孕藥的售價，對身陷暴力處境或難以取得醫療護理的人將是一大福音。
再者，人們必須增加墮胎的便利性。
退縮型政策與近期的封鎖使人們難以在醫院內墮胎，儘管按規定那是必要的醫療程序。政策制定者能夠、也應該採取幾個簡單的步驟，以排除用藥流產的多餘障礙。如此一來，既可增進婦女的自由，亦可減輕診所負擔。
藥物流產安全、有效。
每年，有數百萬女性以美服培酮（mifepristone）和米所前列醇（misoprostol）或單靠米所前列醇便自行終止妊娠，而無須看醫求診。欲墮胎的人能自行評估自己是否符合條件，遵循正確的劑量服用指示，並判斷流產是否成功。他們需要的僅是精確的資訊、藥物以及在必要情況下的醫療照護支援。
增進墮胎簡便性的最佳方法，即允許民眾無須處方便可購買美服培酮和米所前列醇。至少，政策制定者應讓民眾能透過遠程醫療（telemedicine）取得。只要消費者完整了解其影響，且能獲得不受評判、汙名化與迫害恐懼的事後照顧，就是安全可行的。自行墮胎的人不應被騷擾或懲罰。
良好的產期護理對女人同樣重要。
在疫情間，孕婦承擔著不下他人的壓力：她們必須擔心工作不保、收入減少、健保變動、個人及胚胎、新生寶寶的健康威脅。
在許多地區，超載的醫療系統無法給予孕婦疫情爆發前所能期待、接受的產期護理。為彌補此差距，醫護人員應以遠程醫療、線上教育、助產士與醫療人員家訪、心理支持及充足檢測等，提供孕婦適當的工具與資訊進行自我照護。
這些措施將使孕婦能更好地檢視自己的健康、應對一般的症狀、辨識併發症的跡象、了解何時該尋求醫療護理，並在封境中仍能前往醫療機構。這意味著孕婦及其陪伴者取得緊急運輸與個人防護設備（personal protective equipment）的能力應獲得保障。
除此之外，政策制定者還應擴展不到院生產（de-medicalize birth）的倡議，讓低風險孕婦能於看護下居家分娩、確保助產士的到場、專業的三級醫療生產設施及產前護理家訪，有助於母親的安全分娩及醫務人員的健康保障。
現今許多國家仍著重在院護理（institutional care），即使不到院生產不論在危機或太平時期都大有裨益。
人們須避免未經深思熟慮的行動，限制或禁止伴侶或陪產士陪產、分開嬰兒與感染或疑似感染新冠肺炎的母親、干擾如哺乳等母嬰早期貼身接觸，可謂不進反退。
世界衛生組織（World Health Organization）呼籲醫護人員在照顧孕婦、雙親及嬰兒時，應避免類似行徑。這對預防產期暴力（obstetric violence）的增加、婦女與幼兒的後續不良影響至關重要。
未能去除這些護理障礙的國家，可能將面對一個無法回應任何人需求的破碎醫療體系。
長期而言，賦權於民將強化醫療系統及其護理品質，在教育與支持下，人們將能管理他們自身情欲與生殖上的醫療需求，決策者也應提供相應的權力與工具。
（翻譯：許博雅，責任編輯：簡嘉宏）
（原標題為《Sexual and Reproductive Health During the Pandemic》文章未經授權，請勿任意轉載）
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