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#新冠疫情 #烏干達 #非洲 #公衛 #傳染病

《大家論壇》衛生視角：社區醫事人員獲合理薪酬　良好公衛系統的基礎

巴兹拉（Lennie Bazira）＆穆英葛（Prossy Muyingo） 2023年11月05日 07:00:00

巴兹拉（ Lennie Bazira）

●社區健康影響聯盟政策主任

穆英葛（Prossy Muyingo）

●烏干達社區衛生工作者

●非營利機構「全球女性健康」年度醫療衛生女英雄

全球至少有600萬名婦女在社區醫療中心從事低薪甚至無薪的勞動，她們通常生活在中、低收入國家，其中許多從事社區保健工作。即使這是應當領取薪資的技術性工作，全球只有34國提供社區衛生人員資格認證，以及適當的訓練和薪資。而其他大多數則遭到剝削，進而降低對患者的服務效率。如果我們志在使「人人享有健康」計畫作為全球優先事項，就必須改變這種狀況。

社區衛生工作者對於強化國家整體健康系統十分重要：經證實，他們能改善產婦與兒童健康服務、提升計畫生育的普及度，提供傳染性/非傳染性疾病的預防照護服務。若在受疾病肆虐最嚴重的國家，部署能持續提供30項救生醫療服務的社區衛生工作者，一年就能拯救690萬人的性命，同時將孩童死亡率減半。新冠疫情也表明即使面臨艱鉅挑戰，社區健康計畫仍能夠相當有彈性地提供重要服務。

然而，只有服務框架遵循以實證為本的最佳做法，此類計畫才能充分發揮潛力，也就是說應該將社區衛生工作者視需要訓練、給予公平薪酬及安全工作環境的專業人員，如果只把他們當成臨時工或廉價勞工，其工作效率會低於資源充足的同行。

非洲有高達85%的社區衛生人員沒有報酬。綜觀全球，社區衛生人員的基本藥物有三分之一的時間處於缺貨狀態，在我們的家鄉烏干達面臨醫護人力短缺問題，所以社區衛生工作者填補了缺額。雖然這些工作人員為社區提供重要服務，執行與受薪主管相同的任務，他們的報酬往往很少或根本沒有。

這些常常是有色人種女性的社區衛生工作人員，為何應該在缺乏認可或報酬的情況下工作和救人？這明顯是性別平權問題。父權體制與權力關係迫使女性在沒有報酬或低薪的情況下，從事原本應該有合理薪資的工作。舉例來說，低收入家庭及教育程度較低的女性，往往將這種無酬工作視為獲得有薪工作的敲門磚，或可藉此得到手機或腳踏車等資產。從事無薪的醫療工作也能帶給女性社會認同。很多情況中，這是女性的家庭會認可的好工作。因此這些社區衛生工作者通常會設法兼顧這些有償工作與家庭責任。

然而這些婦女面臨難以避免的困境：如果放棄社區衛生工作另謀出路，那還有誰能為她們的社區提供必要的醫療照護呢？由於制度性的不平等以及傳統性別角色束縛，她們繼續拼命身兼數職，並在此過程中犧牲生活穩定、經濟安全、職涯發展以及自身心福祉。

為改善上述根深蒂固的社會和經濟不平等現象，社區衛生工作者必須成為常態而非例外，用最低標準來說，社區衛生工作者必須得到認證，以確保達到一定的標準；獲得有競爭力的薪資；由專任主管持續培訓及支持；並納入醫療照護系統，包括初級衛生保健設施和更廣泛的監測和評估系統。如此一來，他們就可以主動進行監測，並在無需收取定點照護使用費的情況下，照顧病患。簡而言之，社區衛生工作者必須要有薪資、技能、輔導及資源支持。

在多年的邊緣化和孤立之後，社區衛生工作者目前開始利用數位科技，組織和建立國內網絡，來實現上述願景。40個國家的5000多名社區健康工作者和相關健康組織透過主社區健康影響聯盟（Community Health Impact Coalition）聚集在一起，將透過共同研究和宣傳工作，改變國內政策。我們的共同使命是確保包括烏干達在內的所有中低收入國家，能為專業社區衛生人員制定政策。

國際社會必須決定，是要對幾十年以來一直支撐中低收入國家衛生系統的人員，給予公平的補償，還是要繼續剝削以女性為主的勞動力。哪個決定較為道德顯而易見。將社區衛生工作者專業化（包括提供大部分服務的婦女），並納入健全衛生基礎設施的國家，最有可能在「人人享有健康」方面取得進展。

（翻譯：鍾孟芸，責任編輯：楊淑華）

© Project Syndicate

（原標題為《Compensating Community-Health Workers》，文章未經授權，請勿任意轉載）