《大家論壇》滅絕視角：ISIS在莫三比克的動亂　造成空前的人道危機 -- 上報 / 大師講堂

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#ISIS #伊斯蘭國 #莫三比克 #全球脆弱性法案 #瘧疾

《大家論壇》滅絕視角：ISIS在莫三比克的動亂　造成空前的人道危機

海曼（Jon Hyman）＆凱爾曼（Shannon Kellman） 2023年05月07日 07:00:00

海曼（Jon Hyman）

●全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾之友會公關經理

凱爾曼（Shannon Kellman）

●全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾之友會高級政策主任

自2017年起，附屬「伊斯蘭國」的極端組織持續在莫三比克造成動亂。武裝叛亂份子在莫三比克北部的德爾加杜角省發動恐怖攻擊，殺死逾6500人、破壞基礎設施、招募娃娃兵，並犯下各類性暴力與性別暴力。該地的武裝衝突使近100萬人流離失所。

世界糧食計畫署駐莫三比克代表和國家主任表示，衝突造成的人道危機是「前所未有的災難」。當地民眾面臨的主要挑戰是醫療照護資源減少。動亂迫使德爾加杜角省近乎一半的醫療中心關閉。隨著成千上萬的莫三比克人民南下避難，他們的基本醫療需求使其他省份的醫療基礎設施難以負荷，進而削弱全國的公衛安全。

至今國際給予大量援助：聯合國呼籲提供4.37億美元的人道援助，協助處理莫三比克北部大規模流離失所的民眾，美國尤其投入非常多的資源，美國國際開發署除了每年提撥大筆的國際開發援助資金，去年7月還宣布提供1.16億美元的額外援助，其中一部分是為了滿足醫療照護需求，但仍以糧食與營養方面為主。

美國拜登政府明智的做法，應該是利用最近立法所提供的新指引與彈性，將衛生安全和基礎建設做為莫三比克策略的核心，美國國會記取伊拉克戰爭和阿富汗戰爭的教訓，2019年通過《全球脆弱性法案》，以防止暴力衝突並促進世界各地的穩定。這個獲得跨黨派支持的法案，授權官員重新思考美國在容易發生衝突地區的外交政策，並加深與公民社會和當地合作夥伴的交流。

2022年4月，拜登政府將莫三比克列為《全球脆弱性法案》的優先關注國家，未來十年間，政府計畫改造美國政府機構並在各層面尋求合作，以處理莫三比克與其他特定地區的局勢不穩問題，並預防未來發生暴力事件。

但要制定出能有效處理逃難人口的方法並非易事，而且許多幫助莫三比克最脆弱族群計畫，都遭遇後勤方面的挑戰，例如氣旋帶來洪水和基礎建設遭到破壞等。貧乏的醫療系統更是阻礙莫三比克的重建與發展。美國國務院於2020年的《全球脆弱性法案》執行策略中明確指出，醫療與教育、糧食安全和其他因素一樣，是實現國家穩定不可或缺的重要成分，而莫三比克在醫療方面有待補強。

莫三比克的公共衛生在此次危機之前本已問題重重，該國的傳染病人口相當驚人，13%的成年人感染愛滋病毒，全國染有愛滋病毒人數是非洲第二多。此外，2011年至2021年之間，肺結核病例每年增加35%，2020年約有三分之一人口感染瘧疾。由於愛滋與肺結核患者都須接受持續性治療，且經常需要有醫護人員在場監控，因此在醫院與診所關閉以及民眾被迫遷移的情況下，病人更難獲得所需的醫療照護。既有的醫療挑戰加上持續的叛亂，讓莫三比克變得更脆弱。

可以肯定的是，莫三比克在解決許多公衛問題方面已大有進展，可為《全球脆弱性法案》框架下的介入措施提供一個有益的模式。全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾基金會預估，從2002年該基金創立至2021年，藉由向傳染病防治計畫資助總計超過22億美元，並致力於加強莫三比克醫療系統，共預防了近300萬人染上愛滋及22萬人死於肺結核。

這些成就向美國政策制定者說明公民社會參與長期策略的重要性。莫三比克的社群發展基金會、醫療合作中心和世界展望會3個民間組織，與莫三比克衛生部一同落實全球基金給予莫三比克的捐贈。這些民間組織執行重要任務，例如提供醫療、教導社群團體預防疾病的方法和資助社區衛生工作者。

對美國來說，與當地合作夥建立聯繫的做法並不陌生，這個方法也讓拜登政府解決脆弱根源的策略更容易實現。事實上，在美國總統防治愛滋病緊急救援計畫之下，美國於2010年與醫療合作中心合作，開始轉向由國家主導的愛滋與肺結核因應模式。自那時起，醫療合作中心便將臨床工作從首都馬布多拓展至其他8個省分，其中包含德爾加杜角省。

美國國際開發署也與跨宗教對抗瘧疾計畫（PIRCOM）等公民社會團體合作，該計畫動員動員不同信仰的領袖，就迫切的公衛挑戰加強與民眾溝通。透過地方組織與個人的參與，像PIRCOM這種計畫能夠幫助減少民眾對衛生工作者和專業醫護人員的不信任，突破醫療工作與民眾之間的重大阻礙。透過擴大與在地人士合作，作為改善脆弱國家全面策略的一環，拜登政府可以凸顯本地的所有權。

莫三比克成功將公民社會融入醫療衛生系統的案例表明，針對這一領域的工作既可拯救生命，也能改善該國未來的經濟發展前景。拜登政府應藉此將重點放在醫療援助，而《全球脆弱性法案》則是實現這一點的寶貴工具。雖然德爾加杜角省的動亂已逐漸平息，但採取行動的迫切性並未隨之降低。美國當局必須在莫三比克有所行動，採取正確做法能拯救生命，並成為減緩其他地方未來危機的重要範例。

（翻譯：宋雨蕎，責任編輯：楊淑華）