《大家論壇》公衛視角：新冠大流行　衝擊愛滋病、結核病和瘧疾的防治體系 -- 上報 / 大師講堂

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#非洲 #疫情 #愛滋病 #瘧疾 #肺結核

《大家論壇》公衛視角：新冠大流行　衝擊愛滋病、結核病和瘧疾的防治體系

卡貝魯卡（Donald Kaberuka） 2022年09月22日 07:00:00

卡貝魯卡（Donald Kaberuka）

●前非洲開發銀行行長

●全球抗愛滋病、結核病與瘧疾基金會主席

還沒那麼久以前，曾有一段時間罹患愛滋病等於被判死刑。愛滋病、肺結核和瘧疾，加起來總共使數百萬人喪命，壓垮全球各地的公衛體系——尤其是在非洲，但全球團結起來對抗了。全球抗愛滋病、結核病與瘧疾基金會（Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria）於2002年成立，獲得了空前成功。已開發國家和發展中國家，還有私營部門、公民社會和受影響的社區，彼此之間的合作挽救了4400萬人的生命，並促使這三種疾病的總死亡率降低了一半以上。

拯救這麼多人的生命，對經濟帶來巨大影響。全球基金會估計，透過推動健康計畫，每投資1美元，三年內可帶來的健康好處和經濟效益可達31美元。由於基金會大部分的投資都在非洲，故收益將遍及整個非洲大陸。

但新冠大流行縮減了此一快速進展。雖然非洲的死亡率並不像許多人擔心的那樣災難性，但對非洲的公衛體系，以及對抗愛滋病、結核病和瘧疾的鬥爭來說，疫情產生深遠的負面影響。這些疾病的檢測、診斷和治療受到嚴重衝擊，威脅過去幾十年來取得的成果。例如，2020年全球死於瘧疾的人數增加了13%，是2012年以來最高。除非情況有改變，否則非洲與世界其他地區在健康和經濟成果方面的差距會繼續擴大。

海外援助仍然至關重要；如果我們希望扭轉疫情造成的損失，繼續開展挽救生命的工作，全球基金會就需要在未來三年內，達到180億美元的募款目標。基金會本月的增資會議，將集合來自捐助國、私營部門和公民社會團體的代表，設法要求其重新作出承諾，確保能為對抗愛滋病、結核病和瘧疾提供總體支援。

不過，國內的投資對於保障健康永續性也至關重要，尤其是考慮到近期全球已開發經濟體和新興經濟體都遭受衝擊。因此，全球基金會支持非洲聯盟非洲領導人會議（African Union’s African Leadership Meeting, ALM）這類，爭取增加國內衛生資源的倡議。

雖然北方世界（Global North）已可著眼於新冠疫情後的經濟復甦，非洲在疫苗取得和接種比例上，仍落後於世界其他地區，需要更多時間才能從疫情中完全恢復。那麼，面對不確定的經濟前景——非洲國家國內生產毛額（GDP）下降、通膨上升、糧食和能源成本飆升——政府該如何務實地增加醫療支出？

雖然沒有靈丹妙藥，但我們仍發現了幾項政府可採取的行動，能夠促進對健康部門的投資。

首先，經濟復甦是良性循環：GDP成長，可以帶來更多對健康的投資，更健康的人口也更有生產力。疫情的長期後果，加上俄烏戰爭的連鎖反應，對投資和貿易會產生不利影響，也讓未來幾年可能充滿挑戰。不過，全面實施非洲大陸自由貿易區（African Continental Free Trade Area，AfCFTA）等舉措，有助於減少非洲對糧食和燃料進口的依賴。

支撐地方公衛體系的另一個方法是增加稅收。許多非洲政府面臨巨大的「稅收缺口」，即法律上理應收到的稅額，跟政府成功徵得的稅額差距。消除漏洞，並加強稅制的效用，是創造出更多公衛資金的有力途徑。

各國政府還應該撥出更多資金給公共衛生。現階段，有在衛生部門投入15%國家預算的非洲國家極少——這是2001年阿布加宣言（Abuja Declaration）所設定的目標。反過來，這又阻礙了各國加大力度根除愛滋病、結核病、瘧疾和其他流行病的能力，從而降低了他們實現2030 年聯合國永續發展目標（Sustainable Development Goals, SDG）的機會。

私營部門也必須盡一份心力，方法包含企業稅、雇主主導的健康保險，還是職場健康計畫。更健康的人口，也讓私營企業受益匪淺——如我們所見，新冠大流行期間正是如此——而當傳染病肆虐，私營公司也可能遭受巨大損失。

當然，增加醫療支出的效率也很重要，涉及財政和衛生部門之間的協調。藉由提供中期可用資源的明確說明，並回應突發公衛事件等不斷變化的需求，財政部門能夠支援規劃、預算制定和支出。與此同時，衛生部門可以設計更精簡、更符合成本效益的方案。

推動這些措施，需要的是政治上的領導和持續努力。全球基金會直接支持非洲社區和政府，協助他們強化當地公衛體系，但只有國際援助和國內融資相結合，才能增強在2030年之前消除愛滋病、結核病和瘧疾的措施。而只有結束這些流行病，我們才能推動非洲經濟發展，強化世界對未來疫情的防禦，使數百萬人擺脫疾病的負擔。

（本篇翻譯由PS官方提供，責任編輯：周昱君）

（原標題為《Investing in Africa's Health 》，文章未經授權，請勿任意轉載）